白內(nèi)障術(shù)后的淚液滲透壓

       干眼疾病是淚液和眼球表面的多因素疾病，它與淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高和一定程度的眼表炎癥有關(guān)。白內(nèi)障術(shù)后的患者雖然改善了視功能，但是眼表不適癥狀卻有所增加，他們的淚液滲透壓會(huì)發(fā)生什么變化？
【研究背景】
       干眼病理過(guò)程復(fù)雜，目前認(rèn)為，淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高是干眼發(fā)病的核心機(jī)制，也是最有意義的一個(gè)客觀診斷指標(biāo)。有研究表明，白內(nèi)障手術(shù)前有干眼疾病的患者術(shù)后癥狀加重，而術(shù)前無(wú)干眼疾病的患者會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀，這種現(xiàn)象會(huì)持續(xù)至少術(shù)后兩個(gè)月。
       此前，只有一項(xiàng)研究報(bào)道了白內(nèi)障術(shù)后淚液滲透壓的變化。今天就來(lái)介紹下這方面的研究。
【研究方法】
       這是一項(xiàng)前瞻性、觀察性的隊(duì)列研究，篩選52名單眼需要接受白內(nèi)障手術(shù)的受試者納入研究，對(duì)側(cè)眼需視功能良好作為對(duì)照眼。受試者共隨訪三次，分別是白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，每次隨訪記錄BCVA（最佳矯正視力）、UCVA（未矯正視力）、淚液滲透壓和OSDI（眼表疾病指數(shù)）評(píng)分。
       淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的評(píng)估采用TearLab系統(tǒng)，每次測(cè)量?jī)H需50 nl的淚液（1滴淚液約50000 nl）。OSDI評(píng)分采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，共100分，0-25分為正常，>25分認(rèn)為有干眼癥狀存在和/或日常視覺(jué)障礙。
【研究結(jié)果】
       A、與基線（即術(shù)前測(cè)量值）比較的結(jié)果：
       1.患者無(wú)論是試驗(yàn)眼還是對(duì)照眼在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與基線相較都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
       2.患者試驗(yàn)眼在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，OSDI評(píng)分與基線相較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。（詳見(jiàn)Table3）
 
        B、以312mOsmol/L為參考值分為高滲透壓和低滲透壓兩個(gè)亞組分析的結(jié)果：
        1. 兩組間在基線和術(shù)后3個(gè)月，OSDI評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均為0.01）。
        2. 兩組間在基線和術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，BCVA沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.9、0.3和0.9）。（詳見(jiàn)Table 4）
 
        本研究的結(jié)果表明，白內(nèi)障手術(shù)前后患者的淚液滲透壓并沒(méi)有發(fā)生變化。盡管有研究報(bào)道，白內(nèi)障術(shù)后患者干眼疾病的發(fā)生率高達(dá)70%，但是這種眼表不適并沒(méi)有引起患者的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的升高。同時(shí)，由于在白內(nèi)障術(shù)后視功能的顯著改善，OSDI評(píng)分也呈現(xiàn)出變好的趨勢(shì)。
白內(nèi)障術(shù)后對(duì)患者的眼表健康真的沒(méi)有影響嗎？
       將淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高的患者篩選出來(lái)進(jìn)行分析后，似乎給出了不一樣的答案。高淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的患者在術(shù)后一個(gè)月時(shí)與滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）正常的患者相比，沒(méi)有顯示出主觀的OSDI評(píng)分的差別，而這種差別出現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月，這可能與白內(nèi)障手術(shù)切口使患者的角膜神經(jīng)纖維受損所造成的神經(jīng)傳感遲鈍有關(guān)。
       所以，對(duì)于淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高的患者，更應(yīng)該引起術(shù)者的注意，因?yàn)檫@類(lèi)患者極有可能在術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀。淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的水平，可以作為白內(nèi)障手術(shù)前后，鑒別干眼疾病的一個(gè)重要考量因素。