檢驗冷知識：滲透壓

跟我自己算的比較，總是偏低的呢？

　　那么我們怎么去檢測呢？冰點下降法。這種檢測方法需要專門的儀器 —— 冰點滲透壓計，一般醫(yī)院是沒有這樣的儀器的，所以常常我們采用的是計算公式。

有哪些計算公式呢？教材上其實寫的十分清楚，首先看看我們自己專業(yè)教材怎么說：

無論是第5版《臨床生物化學(xué)檢驗》（P149頁），還是最新的《臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)》（P155頁），或是我們臨床生化的“紅寶書”《clinical chemistry and molecular diagnostics》（P420頁），公式都很一致：

1.86Na⁺+葡萄糖+尿素+9（單位都是mmol/L）

這個公式中9為經(jīng)驗值，代表血漿中其他滲透物質(zhì)如K⁺、Ca²⁺和蛋白質(zhì)等。

再看看臨床的教材，早期的《內(nèi)科學(xué)》第五版在第七章《水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常》中提到“臨床一般采用的計算公式是2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖+尿素氮（單位均為mmol/L）”，最新版本《內(nèi)科學(xué)》第二十五章《水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失�！分杏盅a充提到“由于尿素氮能自由通過細(xì)胞膜，不能構(gòu)成細(xì)胞外液的有效滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓），因此在計算時可以省略尿素氮，計算公式為：2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖”。因此臨床計算公式為：

2(Na⁺+K⁺)+葡萄糖+尿素氮（單位均為mmol/L）

兩個公式計算同一個病人結(jié)果有如下差別：

內(nèi)科學(xué)公式－檢驗公式=（0.14Na⁺+2K⁺）-9，例如上圖病人結(jié)果代入，內(nèi)科學(xué)公式比檢驗公式高17.83！ 這也就是臨床質(zhì)疑，為什么我們提供的結(jié)果比他們自己算的要低！

當(dāng)然內(nèi)科學(xué)教材上建議的參考區(qū)間是280-310，比我們的要寬一些。但即便這樣，給臨床的感覺自然是我們結(jié)果偏低。

那么究竟用哪個公式呢？其實滲透壓公式有很多，在Andreas S. Fazekas等發(fā)表文章“Evaluation of 36 formulas for calculating plasma osmolality”（ Intensive Care Med (2013) 39:302–308 DOI 10.1007/s00134-012-2691-0）中歸納出有36個公式，大家如果有興趣可以看看這篇文章（其中2Na⁺+葡萄糖是一些血氣分析儀采用的計算公式），文章最后推薦的公式也并非我們上面提到的兩個。

因此，可能需要跟臨床溝通來選擇他們適用的公式。

      最后，在查看教材中發(fā)現(xiàn)了一個小問題，大家仔細(xì)看看兩個教科書，有一個差別，就是在內(nèi)科學(xué)中還是叫“尿素氮”，而在我們自己的教材中已經(jīng)更正過來，叫“尿素”了。我們臨床生化人都知道現(xiàn)在的檢測方法都直接檢測的尿素，所以應(yīng)該叫尿素。非�？上У氖窃谂R床的教科書中還是這樣的名稱，看來檢驗跟臨床的溝通是要更全面更多層次的。