尿滲透壓，一個(gè)被忽視的腎病惡化預(yù)測指標(biāo)

       尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白這些腎內(nèi)科尿檢方法大家都熟悉，而“尿滲透壓”可能很多人沒聽說過。這個(gè)陌生的化驗(yàn)檢查，卻是預(yù)測腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)的重要手段？
       有請(qǐng)腎小管間質(zhì)病方面的專家，牟利軍醫(yī)生帶我們一起來了解一下它吧！
腎小管間質(zhì)損傷與腎衰竭
       腎小管間質(zhì)損傷程度重，是腎功能進(jìn)展的一個(gè)強(qiáng)有力預(yù)測指標(biāo)。
       臨床上，判斷腎小管間質(zhì)病變，除了腎穿刺活檢直接觀察，還有一些比較方便的方法，例如我們今天要說的尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）測定。
尿滲透壓與腎衰竭
       腎小球負(fù)責(zé)濾過，而腎小管負(fù)責(zé)重吸收，使尿液濃縮，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

      空腹測定尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）和尿比重均可反應(yīng)腎小管濃縮功能。

       當(dāng)腎小管間質(zhì)損傷，濃縮能力下降，患者的尿比重常常偏低。但是尿比重受到溶質(zhì)（如尿素、鈉、鉀）的數(shù)量和大小共同影響，當(dāng)尿中大分子溶質(zhì)增多，比如腎友的蛋白質(zhì)、葡萄糖排泄增加，會(huì)影響尿比重的結(jié)果，此時(shí)尿比重高并不一定代表腎小管濃縮功能好。而尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）主要取決于尿中的溶質(zhì)的數(shù)量，受溶質(zhì)大小的影響小。這種差異，讓尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）比尿比重更能真實(shí)反應(yīng)腎友的腎小管功能。
        最近，AJKD發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，分析尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與慢性腎病預(yù)后的關(guān)系。這是迄今為止，這方面研究中樣本量最大的一個(gè)。
共有1700多個(gè)慢性腎臟病患者參與其中，研究人員測定了他們禁食狀態(tài)下（化驗(yàn)前一天晚上8點(diǎn)開始至第二天早上檢查，期間不喝水、不吃東西），尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）水平。
        在調(diào)整腎小球?yàn)V過率和其他變量后，發(fā)現(xiàn)尿滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）水平較低的那部分患者，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)高出2倍。也就是說，隨著時(shí)間推移，較低的空腹尿滲透壓與腎功能下降速度更快有關(guān)。
有什么癥狀嗎？
       腎小管濃縮功能下降，患者的主要早期臨床表現(xiàn)是：夜尿增多。
在夜間睡眠情況下，正常一般起夜（“上廁所”、“解手”、“醒來小便”的意思）0~1次，而夜尿增多的患者，可能起來2次及以上，甚至晚上尿得比白天多。檢驗(yàn)不過夜尿增多，需排除老年人前列腺增生、退行性改變，女性懷孕等其他因素。年輕人的夜尿頻繁需懷疑腎小管濃縮功能受損。
尿滲透壓，幫助診斷腎小管功能
        一方面，腎小管間質(zhì)病變是腎病進(jìn)展的重要影響因素，另一方面，臨床檢查單靠腎小球?yàn)V過率或者尿蛋白檢測這些主要反應(yīng)腎小球功能的檢查有時(shí)會(huì)漏診腎小管間質(zhì)病變，在腎小球功能發(fā)生改變之前，就可能出現(xiàn)尿濃縮能力受損。
       對(duì)一些特定的腎小管間質(zhì)病的診斷，如患者接觸腎損傷藥物、毒物、重金屬、間質(zhì)性腎炎引起的腎小管間質(zhì)損傷，空腹尿滲透壓可發(fā)揮更重要的臨床價(jià)值。
       這也告訴我們，夜尿增多別忽視，尤其是青中年人，這可能是腎臟病惡化的一個(gè)預(yù)警信號(hào)。如果尿檢提示尿比重低、尿滲透壓低，及時(shí)就診，必要時(shí)考慮腎活檢，腎小管間質(zhì)病早期針對(duì)病因治療，很多患者的治療效果挺好。