血漿滲透壓的臨床指導(dǎo)意義

血漿滲透壓(POP)

血漿滲透壓(POP)：是指每千克水中所含的分子數(shù)(毫克)，臨床上以mOsm/(kg· H2O)或mmol/L為單位來表示，主要與血漿中的鈉離子濃度有關(guān)。血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）由晶體和膠體兩種滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）構(gòu)成，分別影響細(xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)外的水平衡。血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的正常值280-320mmol/L。

晶體滲透壓

晶體滲透壓：由小分子的晶體物質(zhì)，如各種無機(jī)離子和葡萄糖、尿素等形成的滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓），占血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的99.6%。細(xì)胞外液的晶體滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)于保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡極為重要。

膠體滲透壓

膠體滲透壓：血漿中雖含有多量蛋白質(zhì)，但蛋白質(zhì)分子量大，所產(chǎn)生的滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）甚小，為1.3mOsm/kgH2O，約相當(dāng)于3.3kPa（25mmHg），稱為膠體滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）。血漿膠體滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）對(duì)于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。水腫的發(fā)生機(jī)制與血漿膠體滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的改變息息相關(guān)，如肝功能不全時(shí)合成白蛋白能力下降就會(huì)導(dǎo)致水腫。

滲透壓

滲透壓：在兩個(gè)相鄰的體液腔隙中，若兩個(gè)腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，則溶質(zhì)濃度低的腔隙中的水會(huì)向濃度高的腔隙中轉(zhuǎn)移，溶質(zhì)濃度高腔隙中的靜水壓增高，這種水的轉(zhuǎn)移稱為滲透，增高的靜水壓叫滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）。

為什么我們總在提血漿滲透壓？它到底有多重要呢？

血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）對(duì)維持細(xì)胞的體積形態(tài)正常至關(guān)重要，我們?cè)谥袑W(xué)的生物實(shí)驗(yàn)中都做過類似的實(shí)驗(yàn)，比如觀察洋蔥皮細(xì)胞的質(zhì)壁分離現(xiàn)象。也就是把細(xì)胞放在不同濃度的溶液中，看細(xì)胞的形態(tài)變化，當(dāng)?shù)葷B溶液的時(shí)候，細(xì)胞的體積大小不變；而在高滲的溶液中，細(xì)胞因失水出現(xiàn)皺縮；而在低滲溶液中，因水分進(jìn)入細(xì)胞而飽脹。

這對(duì)于人體正常的生理環(huán)境十分重要，我們知道，在臨床上使用的各種溶液，基本都是用0.9%的NaCl，也就是通常所說的生理鹽水，這個(gè)生理鹽水就是等滲的溶液（滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）與血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）相等的溶液，比如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液）進(jìn)入人體血液之后，使紅細(xì)胞懸浮在其中，可以保持紅細(xì)胞正常的形態(tài)和大小。

臨床意義  

增加表示體內(nèi)水分的減少或溶質(zhì)的增加。多見于糖尿病高滲性昏迷、尿崩癥、中暑高熱、高滲性脫水等

降低表示體內(nèi)水量的增加或溶質(zhì)的減少。多見于有心衰竭、低蛋白血癥、低鈉血癥、腎衰竭少尿期、低滲性脫水等。

結(jié)果偏低可能疾�。�低滲性脫水 、 新生兒低鈉血癥。

結(jié)果偏高可能疾�。�水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)的精神障礙、等滲性脫水、厥脫、伏暑。

 臨床常見溶液    

低滲溶液：低于血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的溶液。如：0.45%的Nacl

高滲溶液：高于血漿滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）的溶液, 如：10%Nacl, 20%甘露醇(1098mOsm/L), 50%GS(2526mOsm/L), 5%SB(1190mOsm/L), 10%KCl(2666mOsm/L)，等滲溶液：0.9%NS, 5%GS

滲透壓與輸液安全 

藥物滲透壓（摩爾滲透壓，摩爾濃度滲透壓）對(duì)靜脈的影響：大于450mOsml/L,會(huì)引起中度靜脈炎；大于600mOsml/L則必定引起靜脈炎。

如何減少靜脈炎的發(fā)生  

根據(jù)輸液性質(zhì)的不同，可以通過以下方法和流程減少靜脈炎的發(fā)生。

o   評(píng)估患者的治療方案

o   查藥物手冊(cè)，計(jì)算滲透壓值

o   確定療程

o   評(píng)估靜脈，選擇血管粗直，彈性好，血流豐富的靜脈

o   避免使用鋼針輸液，選擇危險(xiǎn)性小，經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具

o   某些藥物可影響結(jié)果，檢測(cè)前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生近期所用的藥。